訪問診療

訪問診療とは

訪問診療とは、外来通院が難しい方に対して、医師が定期的にご自宅や施設へ訪問し、診察・治療・療養上の相談を行う診療です。

通常は月2回程度、計画的に訪問します。病状が不安定な場合や、感染症、褥瘡、がんの進行、人生の最終段階などでは、状態に応じて訪問回数を増やすことがあります。

訪問診療と往診の違い

• 訪問診療は、あらかじめ計画を立てて、定期的に医師が訪問する診療です。
• 往診は、訪問診療中または外来通院中の患者さんに急な体調変化があった場合に、必要に応じて臨時で診察に伺うものです。

診療エリア

当診療所は長浜市内を中心に訪問診療を行っています。ご自宅だけでなく、施設への訪問診療も行っています。

対応エリアの目安は浅井、長浜、湖北、虎姫、高月、びわ、木之本の一部など。患者さんの病状や訪問体制により対応可否を検討しますので、まずはご相談ください。

こんなときはご相談ください

訪問診療の内容

次のような場合は、訪問診療の対象になることがあります。

• 足腰が弱り、外来通院が大変になってきた
• 車椅子や寝たきりの状態で、通院が難しい
• 認知症などにより、外出や待ち時間で混乱しやすい
• 退院後、自宅で療養を続けられるか不安がある
• がん、神経難病、慢性疾患などで継続的な医学管理が必要
• 胃ろう、尿道カテーテル、在宅酸素、褥瘡などの医療管理が必要
• 最期まで自宅や施設で過ごしたいという希望がある
• ご家族だけで介護を続けることに不安がある

「訪問診療の対象になるか分からない」という場合も、
まずはご相談ください。

当診療所の訪問診療の特徴

1. 複数医師によるチーム体制

当診療所では、複数の医師がチームで訪問診療を担当しています。
毎回同じ医師が訪問できるとは限りませんが、診療内容や方針は診療所内で共有し、継続性のある診療を心がけています。複数医師体制により、夜間・休日や急な体調変化にも対応しやすい体制を整えています。

2. 24時間365日の相談・往診体制

夜間や休日など、医療機関が通常診療を行っていない時間帯の体調変化は、患者さんやご家族にとって大きな不安です。

当診療所では、訪問診療をご利用中の患者さんに対して、緊急時に相談できる体制を整えています。必要に応じて、電話相談、臨時往診、病院への紹介などを行います。

3. 医療依存度の高い方にも対応

自宅や施設で可能な範囲の医療処置・管理に対応しています。
対応内容は病状や療養環境によって異なりますので、個別にご相談ください。

4. 多職種と連携して療養生活を支えます

訪問診療は、医師だけで完結するものではありません。
ケアマネジャー、訪問看護師、薬剤師、介護職、病院の地域連携室、医療ソーシャルワーカーなどと連携し、患者さんの生活全体を支える体制づくりを行います。

5. 人生の最終段階の相談にも対応します

「できるだけ自宅で過ごしたい」
「施設で穏やかに過ごしたい」
「入院するかどうか迷っている」
「最期をどこで迎えるか家族で悩んでいる」

このようなご相談にも対応しています。患者さんご本人の思い、ご家族の不安、介護体制、病状を踏まえながら、今後の方針を一緒に考えていきます。

訪問診療で行うこと

問診・診察

ご本人やご家族から、
病状、症状、生活状況、介護の状況などをお聞きします。
そのうえで、必要に応じて身体診察を行い、治療方針や療養上の注意点を確認します。

検査

ご自宅や施設で実施可能な検査を行います。

• 採血
• 検尿
• 検便
• 培養検査
• 抗原迅速検査
• 心電図
• 超音波検査 など



必要な検査内容は、病状に応じて判断します。

治療・医療管理

病状に応じて、薬の調整、処置、医療機器の管理などを行います。
対応可能な内容の例は以下の通りです。

• 慢性疾患の管理
• 痛み、息苦しさ、発熱などへの対応
• 褥瘡治療
• 傷の処置
• 点滴
• 皮下輸液
• 中心静脈栄養管理
• 胃ろうなど経管栄養管理
• 尿道留置カテーテル、膀胱瘻、腎瘻の管理
• 在宅酸素療法
• 人工呼吸器管理
• 気管カニューレ管理
• 人工肛門管理 など

患者さんの状態やご自宅・施設の環境によって対応できる内容は異なります。
詳しくはご相談ください。

急な体調変化があったとき

訪問診療をご利用中の患者さんについては、急な体調変化の際に相談できる体制を整えています。
たとえば、次のような場合にご相談ください。

• 発熱した
• 息苦しさがある
• 痛みが強くなった
• 食事や水分が取れない
• 意識がぼんやりしている
• 転倒した
• 尿が出ない
• ご家族や施設職員が「いつもと違う」と感じる

状況に応じて、電話での助言、臨時往診、処方調整、訪問看護との連携、病院紹介などを検討します。
緊急性が高い場合や、命に関わる可能性がある場合は、救急要請が必要になることもあります。

費用の目安

定期訪問を月２回行った場合、費用の目安は下記の通りです。

例：居宅にお住まいで、医療保険・介護保険ともに1割負担の場合：
7,000〜8,000円/月

例：施設入居中で、医療保険・介護保険ともに1割負担の場合：
2,000〜3,000円/月

さらに、臨時往診料、各種指導管理料、処置料、薬剤料、検査料などは別途ご負担いただく場合があります。
医療費や介護保険に関してご不明な点がありましたら、
お問い合わせください。

お申し込みの流れ

1. まずはご相談ください

介護保険をご利用中の方は、担当のケアマネジャーにご相談ください。
入院中の方は、入院している医療機関の退院調整窓口、地域連携室、医療ソーシャルワーカーにご相談ください。
直接のご相談も可能です。診療所へお電話でご連絡ください。

2. 必要な情報を確認します

申込書や診療情報提供書、介護保険情報、現在の生活状況、利用中の介護サービスなどを確認します。
いただいた情報をもとに、訪問診療の対象となるか、開始時期、必要な連携体制などを検討します。

3. 面談・契約を行います

訪問診療が可能な場合は、契約面談の日程を調整します。ご家族のみで結構ですが、診療所に来院していただいての面談をお願いします。
契約面談では、訪問診療の内容、費用、緊急時の対応、重要事項について説明し、同意書などの必要書類をご記入いただきます。

4. 訪問診療を開始します

初回訪問日を調整し、訪問診療を開始します。

契約面談時にお持ちいただきたいもの

• ご本人の健康保険証
• ご本人の介護保険被保険者証
• ご本人の介護保険負担割合証
• 通帳
• お届け印
• 認印
• その他、診療所から依頼された書類

医療・介護・福祉の関係者さまへ

通院困難な方、退院後の在宅療養に不安がある方、医療処置を要する方、看取りを含めた療養方針の相談が必要な方についてご相談ください。
ご本人・ご家族の希望、病状、介護体制、利用サービスの状況を踏まえ、訪問診療の導入可否や開始時期を検討します。

ご相談いただきたいケースの例

• 退院後、自宅での療養継続が必要な方
• 通院困難となり、外来診療の継続が難しくなった方
• 認知症や身体機能低下により、外出や通院の負担が大きい方
• がん、神経難病、心不全、呼吸器疾患などで継続的な医学管理が必要な方
• 在宅酸素、胃ろう、尿道カテーテル、褥瘡などの管理が必要な方
• 自宅または施設での看取りを希望される方
• ご家族や介護事業所だけでは医療的な判断が難しい方

お申し込み時にお願いしたい情報

訪問診療の導入を検討する際には、
可能な範囲で以下の情報をご提供ください。

• 訪問診療申込書
• 診療情報提供書
• フェイスシート
• 週間サービス計画表
• 介護保険情報
• 現在の病状と治療内容
• 内服薬の内容
• ADL、認知機能、食事・排泄・移動の状況
• 家族構成、主介護者、緊急連絡先
• 利用中の訪問看護、薬局、介護サービス
• 退院予定日
• 急変時の方針や、ご本人・ご家族の希望

情報提供書などの資料がある場合は、申込書とあわせてFAXしてください。
退院予定日が近い場合や、早急な調整が必要な場合は、事前にお電話でご相談ください。

介護保険施設等連携往診加算に
ついて

当診療所では、下記の介護保険施設等と協力体制を講じ、定期的な訪問診療を行うとともに、患者さんの病状の急変等に対応しています。
患者さんの同意を得たうえで、ICT等を活用し、診療情報や急変時の対応方針を関係者間で確認できる体制を整えています。

連携施設等

• 特別養護老人ホーム ふくら

介護保険施設等連携往診加算は、令和6年6月より算定しています。

在宅医療情報連携加算に
ついて

当診療所では、在宅で療養されている方について、患者さんの同意のもと、関係機関と連携体制を構築しています。
使用するICTについては、厚生労働省の定める「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に対応しています。

バイタルリンク

連携施設等

• ほたるの薬局
• ヒューマン・ケア長浜訪問看護ステーション
• 居宅介護支援事業所 ほか

びわ湖あさがおネット

連携機関名

• 市立長浜病院
• 長浜赤十字病院
• 長浜市立湖北病院

その他、連携可能機関名は上記びわ湖あさがおネットのURLよりご確認いただけます。
※「電子的診療情報連携体制整備加算」についても上記ネットワークを活用しております。

在宅医療充実体制加算に
ついて

当院は、十分な緩和ケアが受けられる診療所として「在宅医療充実体制加算」の施設基準を届出しております。
当該加算を算定するにあたり下記の通り看取り及び緊急往診加算の実績についてお知らせ致します。

必要書類ダウンロード

新規申込み用紙［.pdf］

新規申込み用紙［.xlsx］

お問い合わせ

訪問診療の利用を検討されている方、対象になるか分からない方、退院後の療養について相談したい方は、お気軽にお問い合わせください。
ケアマネジャー、病院の地域連携室、訪問看護ステーション、介護施設など、医療・介護・福祉関係者の方からのご相談も受け付けています。

よくある質問

Q. どのような人が訪問診療の対象になりますか？
A. 外来通院が難しい方が対象です。

たとえば、足腰が弱って通院が大変な方、寝たきりの方、認知症などで外出が難しい方、退院後の自宅療養に不安がある方、がんや神経難病などで継続的な医学管理が必要な方などが対象となります。
「対象になるか分からない」という場合も、まずはご相談ください。

Q. まだ何とか通院できていますが、訪問診療を相談してもよいですか？
A. ご相談いただけます。

通院が完全にできなくなってからではなく、通院の負担が大きくなってきた段階で相談いただくことで、今後の療養方針を早めに考えることができます。
ご本人の状態、ご家族の介護状況、通院手段などを確認しながら、訪問診療が必要かどうかを検討します。

Q. 訪問看護とは何が違いますか？
A. 訪問診療は医師が行う診療で、診断、処方、検査、治療方針の判断などを行います。
訪問看護は、看護師がご自宅や施設を訪問し、日々の体調確認、処置、療養上の支援、ご家族への助言などを行います。

訪問診療と訪問看護は役割が異なりますが、連携することで、より安心して在宅療養を続けやすくなります。

Q. 申し込みから開始まで、どのくらいかかりますか？
A. 患者さんの病状、訪問エリア、訪問枠、必要な医療・介護サービスの調整状況によって異なります。ただし、がん終末期などで、早急に自宅に帰れるようにしたいなどのご要望があれば、できるだけご要望に沿えるよう対応させていただくので、まずはご相談ください。

退院日が決まっている場合や、早めの調整が必要な場合は、できるだけ早くご相談ください。
診療情報提供書、看護サマリー、介護保険情報、現在の生活状況などの情報があると、調整がスムーズです。

Q. ○○先生の診察を受けたいです。訪問する医師・看護師を指名することはできますか？
A. 申し訳ございませんが、当院では担当する医師・看護師の指名はお受けしておりません。

当院の訪問診療は、複数の医師・看護師によるグループ診療体制で行っています。診療体制や訪問エリア、緊急対応の状況などを踏まえて訪問スケジュールを調整しているため、特定の医師・看護師が毎回訪問することは難しい場合があります。

一方で、患者さんの診療情報や療養方針が分断されないよう、院内で情報共有を行い、必要に応じて方針を話し合いながら診療にあたっています。
どの医師・看護師が訪問しても安心して診療を受けていただけるよう努めております。

Q. 定期的な訪問診療ではなく、具合が悪いときだけ往診に来てもらうことはできますか？
A. 当院では、原則として定期的な訪問診療を行っている患者さんに対して、急な体調変化があった際に必要に応じて往診を行う体制をとっています。

普段の病状や生活状況、内服薬、ご本人・ご家族の希望などを把握していることで、急な体調変化の際にも、より適切な判断や対応がしやすくなるためです。

なお、当院をかかりつけとして外来通院されている患者さんについては、体調不良などによりどうしても外来受診が難しい場合、状況に応じて往診を検討することがあります。まずはお電話でご相談ください。

Q. 医療的には軽症ですが、訪問診療に来てもらえますか？
A. 通院が難しい状況であれば、もちろん訪問診療の対象となります。

医学的処置の有無、かかっている疾患や内服の有無など問わず、必要であれば訪問診療を行っています。まずはお気軽にご相談ください。